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    体彩11选五怎么算中奖:腹股沟嵌顿疝的治疗及预后

    来源:中华中西医杂志 作者:刘京平, 邓海, 林方才 2006-7-19
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    新疆体彩十一选五规则 www.frqk.net 摘要: 由于患者病情及自身情况差异较大,往往很难采取统一的处理方式。9例为斜疝,1例为既往直疝修补术后复发。从出现不可复性肿物到接受手术时间3~25h。临床症状除腹股沟区不可复性肿物伴疼痛外,部分患者还有不同程度的腹痛、呕吐,严重者还伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。...


      腹股沟疝出现嵌顿是腹部外科急腹症之一。就诊后应及时处置,否则会出现嵌顿物的绞窄坏死。由于患者病情及自身情况差异较大,往往很难采取统一的处理方式。本文总结近1年半经治的10例腹股沟嵌顿疝病人,采取不同处理方式的临床转归。

        1  资料与方法

        1.1  一般资料  10例腹股沟嵌顿疝病人,男8例,女2例;年龄17~88岁,平均58岁,其中60岁以上的5例。9例为斜疝,1例为既往直疝修补术后复发。从出现不可复性肿物到接受手术时间3~25h。平均7.5h。临床症状除腹股沟区不可复性肿物伴疼痛外,部分患者还有不同程度的腹痛、呕吐,严重者还伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。此等提示嵌顿物为肠管且有绞窄可能。

        1.2  处理方式

        1.2.1  手法复位  2例因嵌顿时间短,1例高龄且长期卧床,一般情况极差。另1例为拒绝手术。故在急诊室于止痛镇静基础上手法复位,成功后收入院进一步观察腹部情况。

        1.2.2  疝修补术  3例行疝修补术,均行充填式无张力疝修补术,充填物和补片均采用mesh perfix plug成套产品。

        1.2.3  部分小肠切除加疝修补术  5例因嵌顿小肠部分坏死而行部分小肠切除术,切除小肠15~60cm,端端吻合;同时行疝修补术,其中行充填式无张力疝修补术2例,传统疝修补(Bassini法)3例。术后均给予头孢类抗生素3~5天,排气后拔除胃管。

        2  结果

        10例中,2例手法复位成功后,1例择期行充填式无张力疝修补术,1例因经济困难未行手术出院。8例急诊手术均行一期疝修补术。5(5/8)例行充填式无张力疝修补术。3(3/8)例传统疝修补(Bassini法)。8例急诊行一期疝修补术中有5(5/8)例同时行部分小肠切除。全部病例无死亡。术后患者恢复良好,切口一期愈合,均痊愈出院。

        3  讨论

        腹股沟疝发生嵌顿甚至绞窄是腹部外科急腹症之一,老年病人多见。发生嵌顿后,随时间的延长可能发生绞窄坏死,出现腹膜炎,严重者可导致死亡。因此,嵌顿疝发生后,一旦明确诊断,即应急诊处理,原则上应手术治疗[1]。但对于年老体弱,难于耐受手术的高?;颊?,或经济极端困难者,为解除疝的嵌顿,避免发生绞窄,在嵌顿时间不长,无腹膜炎体征,尚能闻及肠鸣音,尽管肠鸣音减弱,在给予止痛镇静的基础上,轻柔的尝试逐渐将嵌顿的疝内容物送回腹腔。手法切忌粗暴,以免损伤肠管甚至破裂导致严重后果。复位成功后,应密切观察腹部情况,有无压痛、反跳痛、肌紧张的出现及加重,尤其应重点观察肠鸣音的变化,有无减弱或消失,一旦出现肠鸣音进行性减弱,甚至消失,即应终止观察,中转手术。本组2例手法复位患者,1例为79岁老龄患者,长期卧床,一般情况较差,很难耐受急诊手术,其嵌顿时间不足4h,且无明显腹膜炎体征,肠鸣音1~2次,较弱,在止痛镇静基础上,轻柔缓慢将疝内容物送回腹腔,收入院后,密切观察肠鸣音情况,每间隔1h听诊1次,肠鸣音维持在1~2次/min,较弱,但无进行性减弱,约48h后逐渐恢复正常,且有排气,择期行充填式无张力疝修补术,术后恢复顺利,痊愈出院。另一例因经济原因无法承担手术费用,且嵌顿时间为3h,同样方法复位后,入院观察数日后出院。尽管嵌顿疝原则上应急诊手术,但对于难于手术的患者,在情况允许时,在第一时间给予手法复位,解除嵌顿,尽可能避免绞窄的发生。

        目前,腹股沟嵌顿疝急诊手术是在解除嵌顿后同期行疝修补术,效果良好[2],避免了二次手术。但对于已发生绞窄,肠管坏死者,在行肠管切除的同时,是否同期行疝修补术,存有不同观点[3]。有学者认为嵌顿疝若发生绞窄,需要切除肠管时,不宜行疝修补,以免感染造成修补失败。本组5例同期行部分小肠切除并疝修补术,术后患者恢复良好,无并发症发生,切口均一期愈合。我们体会,嵌顿疝发生绞窄,在行部分小肠切除时,可以同期行疝修补术,术中尽最大可能减少污染,冲洗切口各层组织,术后应用抗生素。这样可以避免再次手术,减轻患者负担。

        【参考文献】

        1  吴在德.外科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2004,415.

        2  滕安宝,王士堂,许戈良,等.疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中应用的适应证.临床中老年保健,2002,5(3):170.

        3  印慨,郑成竹,毕建威,等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中应用.中国实用外科杂志,2001,21(2):87.

         作者单位:100073 北京,北京电力医院普外科

      (编辑:悦  铭)


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